臨床症状

　考察

図説中医学概念―中西医結合の視点から

postedat 2010.10.29

汪 先恩
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　治療原則　：　【 滋陰潤腸 】

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　臨床症状

　考察

燥邪犯肺証は、乾燥して津が少ないことが証を調べるポイント。
燥邪は肺津を傷付けやすいが、肺津が傷付けられると肺の潤いがなくなり
清粛できなくなるので、乾咳して痰がないか、粘っ濃く吐き出しにくい痰。

津が傷付いて燥と化し、気道  ( 気管支 )  の潤いがなくなるので
唇舌咽鼻も乾燥状態となる。
肺気は衛に通じているので、肺が燥邪に襲われると身熱や悪寒などの
衛表症状も現れることが多い。

表証であっても寒熱の程度で、さらに涼燥と温燥に分けられます。

涼燥の性質は寒に近いので、風寒に近い表証が現れる。
温燥の性質は熱に近いので、風熱に近い表証が現れる。

もし燥邪が火と化して、肺絡を焼いて傷付ければ、胸痛と喀血が起き
燥邪が津を傷付ければ、津が傷付いて陽亢となるので舌質は紅が多くなる。
邪が肺衛に偏れば、舌苔は白が多く、燥邪が肺を襲えば
舌苔は黄になる事が多い。

脈象も病状の変化とともに異なるが、一般的に言えば燥邪が肺を犯したものは
数脈が多く、邪が肺衛に偏っていれば浮脈が多く、津が著しく傷付いていれば
細数脈が多くなる。

おすすめ平均 困ったときにこそ・・・

　治療原則 ： 【 清宣潤燥 】

【 舌脈 】　　　　舌紅・苔白～黄・乾燥　/　脈細数
【 処方穴 】　　 魄戸・イキ・孔最・列缺 /　太谿

ひさしぶりに臓腑弁証ＵＰ♪
最近mixiのコミュニティで、臓腑弁証なんて時代遅れで使えない
なんて意見もあり、ちょっと残念。

すこし見方や解釈を変えれば充分現代鍼灸 （ 自律神経反射 ） で
応用が効くし、なによりも ” 病症の理解を深める事 ” がそれこそ東洋医学
（ 弁証論治 ） の最大の特徴だと思うのですが・・・

科学的アプローチは？根拠は？ と
西洋医学至上主義 に生まれ育った鍼灸師は特にこういう傾向が強い。

最近、鍼灸は後世にも残るが、鍼灸師は残らない。
そんな事を耳にします。

鍼灸師なのに判断基準が全部西洋医学。
どうしてお医者さんにならなかったのだろうか？

そういった方々が患者さんに、鍼灸は東洋医学ですとイメージだけを
利用しているなら、それは矛盾しているのではないかと思う。

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　臨床症状

　考察

熱邪壅肺証は、肺病の一般的な症状に裏熱証が加わっているのがポイント。
熱邪が熾盛になり、肺臓を内壅  ( 体内で塞ぐ ) すれば、肺気が上逆して
咳嗽となる。

液が煮詰められて痰となるので、痰が粘稠で黄色い。
清粛が行われないので気喘となり息が粗く呼吸困難。
裏熱で蒸し上げるので、それが体表に充ちて肌膚が熱くなる。

体内で陰津を焼いて蒸発させるので、喉が渇いて水を飲みたがる。
熱が心神を乱すので心煩して落ち着かない。
もし痰と熱が一緒になって障害すれば、肺系を壅滞させて気道が
不利になり、肺気が塞がって閉じ鼻翼を扇動させる危険な状態となる。

もし熱が肺絡を傷付け、絡を損ねて血が溢れれば鼻血や喀血。
また痰熱が肺絡を滞らせれば、気滞血壅  ( 気が滞って血が塞がる )
となり、絡脈の気血がスムーズに通じなくなって胸痛となる。

血が腐って化膿すれば咳して膿血や生臭い痰を吐き出す。
裏熱が熾盛になれば、津液が熱で蒸発して少なくなり
腸が潤されなくなるので大便が乾結。
尿を作り出す津が不足するので、小便が短赤
( 短が尿量が少ない。赤は熱で煎じ詰められて色が濃くなる ) になる。

風熱犯肺証と熱邪壅肺証は、どちらも痰が粘稠で黄色いのが臨床症状であり
いずれも外感熱病に属する。
ただし病変の性質病状の程度予後や転帰などが異なる。
前者は邪が肺系にあり、風熱表証を伴って病状が軽く罹患してから短くて
予後も良い。後者は熱が肺臓を塞いだもので、病が裏にあり
一連の裏熱証を伴って病状が重く、罹患してから時間が経過しているが
ただちに正確な治療をすれば予後も良い。

　【　治療原則　】　清熱宣肺・止咳平喘

【 舌脈 】　　　　舌紅・苔黄・乾燥　/　脈滑数・数有力
【 処方穴 】　　 大椎・風門・膻中・大陵・支溝・魚際・内関・足三里

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　臨床症状

　考察

風熱犯肺証は、咳嗽と風熱表証が並行してあるのが特徴。
風熱が肺を襲い、肺が清粛しなくなれば咳嗽。

風熱は陽邪なので、液を煮詰めて痰を作るから質が粘稠で黄色い。
肺気が宣発せず鼻竅不利  ( 鼻が通じない )  となる。
風熱が津液をいぶすので、鼻塞となって通じなくなり黄色く濁った鼻水が出る。

肺衛が邪を受け衛気が邪と戦うので発熱し、衛気が遮られて
体表に達しなくなるので悪風や悪寒し、風熱が上部を掻き乱すので
津液が消耗して口乾し、咽喉が不利  ( 通じない )  になるので咽痛する。

肺は上に位置し、舌尖は上焦の病変を調べる部分なので、
肺が風熱に侵襲されると舌尖が紅くなる。

　【 治療原則 】　疏風清熱・清宣肺熱

【 舌脈 】　　　　舌紅、舌尖紅・苔白～やや黄色　/　脈浮数
【 処方穴 】　　 大椎・肺兪・膻中・尺沢・魚際・豊隆・太谿

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　臨床症状

　考察

風寒束肺証は、咳嗽が主症でありそれに風寒表証が加わる。
風寒を感受すると、肺気が拘束されて宣発できず上へ逆流して咳となる。
寒は陰なので、痰液が水っぽく無色である。

鼻は肺竅なので、肺が宣発できなければ鼻竅もスムーズに通気できず
鼻塞となったり鼻水が出る。
肺は気を管理して衛に属すが、邪が肺衛に入ったので衛気が遮られて
体表へ行けず悪寒する。
正気が邪と戦うので発熱し、毛竅が全て閉じるので無汗となる。
まだ邪が内に伝わっていないので、舌苔には変化がない。

本証は、風寒表証の臨床症状と非常に似ているが、辨証のポイントは
それぞれ重点が異なる。本証は咳嗽が主症で、それに風寒表証が
加わったものだが、一般に表証は軽くはっきりしない場合がある。

風寒表証は、 悪寒発熱が主症　であり
咳嗽もあったりするが、たとえ咳嗽があっても軽微なものである。
それが両者を区別するポイントのようです。

勉強したい人のための 東洋医学のきほん
後藤 修司

　治療原則　【　宣肺散寒・疏風散寒　】

【 舌脈 】　　　　舌淡紅・苔薄白　/　脈浮緊
【 処方穴 】　　 風池・肺兪・合谷 /　至陽・霊台・膏肓・列缺・足三里

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　臨床症状

　考察

肺病で一般的な症状に、陰虚内熱証が加わっていることがポイント。
肺は清粛し、潤されることを好む。だから肺陰が不足すると、虚熱が内生し
肺が熱で蒸されて気機が上逆して咳嗽となる。
津が熱で焼かれ、液が煮詰められて痰となり、その量は少なくネバネバ。

肺陰の虧虚では、上がって咽喉を潤せないため咽乾や口燥 ( 口の乾燥 ) があり
外では肌肉を濡養できないので形体  ( 肉体 )  の消痩となる。
虚熱が内熾  ( 体内で激しい ) となれば、午後の潮熱・五心煩熱となる。

熱が営陰を乱すので、盗汗が起きる。 虚熱が上炎するので顴紅。
肺絡が焼かれ、絡が傷付いて血が溢れれば痰のなかに血が混じる。
喉が陰津に潤されなくなり、また虚火に蒸されるので声がかすれる。

　【　治療原則　】　滋養肺陰・滋陰降火

【 舌脈 】　　　　舌紅少津・苔少　/　脈細数
【 処方穴 】　　 肺兪・膻中・大陵  / 復溜・太淵

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　臨床症状

　考察

肺気虚証は一般に咳喘しても力がなく、気少で息と呼ぶには足りず
全身の機能活動が衰えていることが証を調べるポイント。

肺気が消耗すれば、宗気も不足し呼吸機能が減弱するので、咳喘の力なく
気が少なくて息に満たず、動けば気を消耗するので喘息がひどくなる。

肺気が不足し、それに応じて水液を輸布する機能も弱まるので
水液が肺系に停止して集まり、肺気と一緒に上逆するので透明で水っぽい
痰液となる。

喉は発声する器官であり、肺気に栄養されているので肺気が旺盛ならば
声も大きくはっきりしているが、肺気が虚せば声も低くて弱くなる。

顔色が淡白か晄白・神疲体倦は、気虚に多い症状。
肺気虚では宣発できず、衛気が肌表に達しないので、腠理が緩んで
衛表が固められずに自汗や畏風となる。
衛表が固めなければ、防御機能が低下するので、外邪の侵襲を受けやすく
感冒にかかりやすくなる。

　【 治療原則 】　補益肺気・益気固表

【 舌脈 】　　　　舌淡・苔白　/　脈細弱・虚
【 処方穴 】　　 風門・肺兪・中府・膻中・太淵・合谷

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　臨床症状

　考察

胃熱証は、胃病の一般症状と熱象の合併が証を決定するポイント。

胃中で熱が盛んになると、胃腑の絡脈の気血が壅滞するので、胃袋に焼けるような
痛みがある。肝経に火が鬱し、肝気が横逆して胃を過剰に尅しても肝胃の気火が
上逆して、呑酸や嘈雑・嘔吐となり、食べた途端に吐いたりする。

胃熱が熾盛になれば、耗津灼液となるので、喉が渇いて冷たいものを飲みたがる。
熱では胃の機能が亢進するので、消穀善飢 (すぐに空腹となる) になる。

胃脈は歯茎に絡まるので、胃火が経を上がっていぶせば、気血が壅滞して歯槽が腫れ
痛み、ひどければ化膿したり爛れたりする。
血絡が傷付けられれば、血熱で妄行し歯茎から出血する。

胃中の濁気が上逆するので、口臭がある。
熱が盛んとなって津を傷付ければ、大腸が潤いを失い大便秘結 （ 便秘 ）。
小便は作り出す津が不足するので、量が少なくて色が赤い。

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　治療原則 ： 【 清胃瀉火 】

【 舌脈 】　　　　舌紅・苔黄～黄膩　/　脈滑数
【 処方穴 】　　 中脘・足三里・公孫・内庭・内関

ふー。これで脾に関する臓腑弁証はおしまい。
次は肺に取り掛かります。

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　臨床症状

　考察

胃脘の痛みと寒象の合併が診断のポイント。
寒邪が人体を侵襲し、陽気が傷付けられれば虚寒証であり、陽気が遮られれば
実寒証になる。　寒邪が胃腑を凝滞させ、絡脈が収縮 ( 収引 ) して、気機が鬱滞
するので胃脘が痛む。

寒は陰邪だが、陽を得ると解け冷やせば更に凝固して流れなくなるので、冷やせば
痛みが悪化し、温めれば痛みが減る。 口淡となり喉が渇かないのは、陰だから津を
消費せず、寒邪内盛の証拠で実の胃寒である。

もし病気が長引いて、痛みの発作が繰り返され、陽気を消耗してゆけば徐々に陽虚と
なるので実から虚へと変わる。

中気が不足すれば神疲乏力となり、肢体か陽気で温煦されなければ、四肢が冷えて
暖めるのを好む。 食べると陽気がエネルギーをもらって元気になるので、しばらく痛みが
緩解する。

胃気虚寒では、水穀の精微を温めて消化できず水液が内停して水飲となり、飲が胃に
停滞して振動させると胃袋からポチャポチャ水の音がする。
胃気が上逆すると、口に清水が溢れる。

本証では、陽気不足が虚で、水飲内停が実となるが、病状は常に変化するので、
虚実が混じった証になる。

　治療原則 ： 【 温中散寒　】

【 舌脈 】　　　　舌淡・苔白滑、白膩　/　脈遅弦
【 処方穴 】　　 脾兪（灸）/　中脘・気海・足三里・公孫

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　臨床症状

　考察

胃気は降りて順 ( 正常 ) ですが、食物が胃袋に停滞すると胃気が鬱滞し胃袋が脹って
苦しく ( 脹悶 )、酷ければ痛む。

胃が和降しなくなって上逆すれば、胃の中で腐敗した穀物が、腐濁の気とともに上部へ
溢れるので、噯腐や呑酸があったり、未消化の食物を嘔吐する。

吐いたあとは実邪 ( 食滞 ) がなくなるので、胃気が通じるようになり、脹痛が好転。

もし食積で気滞し、湿邪が内生すれば、湿と食が下へ移り、腸腑の気が塞がって
腐った卵の臭いのする矢気 （ おなら ） が頻繁に出て、大便が溏泄 （ 下痢 ） となり
汚くて臭い下痢をする。

　治療原則 ： 【 消食導滞 】

【 舌脈 】　　　　舌紅・苔厚膩　/　脈滑
【 処方穴 】　　 中脘・天枢・梁門・足三里・内庭・厲兌


久々の臓腑弁証。
アホなおいらにゃ、頭に叩き込むだけで相当大変というのが実感です。
覚えては忘れ、覚えては忘れ・・・メモリーが足りなく処理しきれない。

うぎゃー！　いつになったらコンプリートできんだろか？

弁証論治あっての東洋医学ですが、これ全部頭に入れて
使いこなせてる鍼灸師ってどれだけいるんだろ？
やってみて １％ もいないと思える今日この頃・・・。　Core i7、１０個位のスペックが必要！

簡単に、弁証論治で治療しているという鍼灸院のＨＰや鍼灸師・・・　うーんなんだか怪しいぞ。

そこで自分でコンプリートしてみて、使ってみたらほんとかどうかはっきりする。

それまで文句は言わずに我慢・・・弁証論治の壮大な実験中。

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